近日，国度医保局会同财政部印发了《国度医保局办公室 财政部办公厅对于有序鼓励省内他乡就医入院用度纳入按病种付费处治的告知》。深化医保支付时势改造，标准他乡就医医疗办事活动，促进合理诊疗、因病施治，推动设立长入标准、表里协同、统筹均衡、安全高效的他乡就医医保支付机制。2025年底前，通盘省份要将省内他乡入院平直结算用度纳入就医地按病种付费处治，包括按病组（DRG）付费和病种分值（DIP）付费两种体式。
国度医保局办公室财政部办公厅对于有序鼓励
省内他乡就医入院用度纳入按病种
付费处治的告知
各省、自治区、直辖市及新疆分娩竖立兵团医疗保险局、财政厅（局）：
为贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深化医保支付时势改造，标准他乡就医医疗办事活动，促进合理诊疗、因病施治，推动设立长入标准、表里协同、统筹均衡、安全高效的他乡就医医保支付机制，左证《国度医保局 财政部对于进一步加强他乡就医平直结算处治办事的告知》（医保发〔2024〕21号）、《国度医疗保险局办公室对于印发按病组和病种分值付费20版分组决议并深远鼓励连络责任的告知》（医保办发〔2024〕9号）要求，决定在宇宙范围内有序鼓励省内他乡就医入院用度纳入按病种付费处治。现将相关事项告知如下：
一、长入纳入就医地按病种付费处治
（一）明确按病种付费处治范围。强化就医地处治背负，灵验证实按病种付费标准医疗办事活动的作用，提高医保基金使用效益。2025年底前，通盘省份要将省内他乡入院平直结算用度纳入就医地按病种付费处治，包括按病组（DRG）付费和病种分值（DIP）付费两种体式；参保东谈主员延续按参保地医疗保险战术享受待遇。饱读舞有条款的省份，逐渐将省内他乡入院手工报销用度纳入就医地按病种付费处治范围。
（二）参照就医地付费时势。就医地应将省内他乡入院用度纳入土产货按病种付费长入处治，统筹作念好病种分组和病种权重、费率、系数等中枢要素处治标准和动态调治机制，长入健全特例单议、谈判协商、相似响应、基金预支、数据分析等配套机制。
二、统筹土产货和省内他乡入院病种支付水平
（一）完善病种分组调治决议。地点各级医保部门要按照国度要求淡雅作念好病种分组决议落地，就医地应联结骨子统筹沟通土产货和省内他乡入院医疗用度，合理详情病种分组。
（二）探索将省内他乡入院结算的医保基金纳入就医地总和预算处治。省级医保部门要招引统筹地区探索将省内他乡入院结算的医保基金纳入就医地总和预算处治，概括沟通参保地年度基金收入及各样开销风险，统筹沟通物价水平、参保东谈主就医活动、待遇战术调治等身分，合理详情他乡就医医保基金总和预算。省级医保部门要逐渐标准总和预算详情主义，并招引就医地和参保地加强相似协商。
（三）合理详情土产货和省内他乡入院病种支付水平。改造初期，联结他乡就医结算界限、长期居住和转诊东谈主员类型漫步，就医地可单独竖立省内他乡入院病种支付步伐，或在土产货步伐的基础上设定调度系数。跟着改造深远，逐渐松懈土产货和省内他乡入院病种支付差距。
三、强化协商互助机制
（一）作念好全省统筹处治。省级医保部门按照国度要求统筹处治省内医保支付责任，分类招引参保地落实基金开销处治背负、升迁就医地处治办事水平，逐渐完了按病种付费战术、技能步伐和办事处治长入。
（二）设立健全就医地与参保地协商互助机制。省级医保部门要招引省辖统筹地区左证参保地医保基金承受才气和就医地同质化处治要求，在确保基金安全可捏续的前提下欣忭参保大师就医需乞降医疗机构发展需要，设立健全就医地与参保地协商互助机制。
四、作念好医保基金结所有帐责任
（一）统筹作念好土产货和省内他乡入院用度医保基金结所有帐责任。省级医保部门要招引就医地医保承办机构按照公约商定，统筹作念好土产货和省内他乡入院用度医保基金结算、计帐等责任，不停标准医疗用度讲述、审核和收付历程。省级医保部门左证本省骨子，详情就医地与参保地之间结所有帐规定，完善预支金处治，不停升迁医保基金结所有帐成果。
（二）切实升迁年度计帐资金拨付时效。省级医保部门负责组织省内他乡入院用度医保基金年度计帐，左证就医地提供的结算与侦查抑制，在充分相似协商的基础上，计帐各地按病种付费的应收和搪塞资金。左证就医地与定点医疗机构的年度计帐要求，压实参保地省内计帐资金拨付背负。
五、升迁国度和省级信息化复旧力度
（一）完善信息系统。各地要将省内他乡入院用度纳入医保基金结算清单的质控处治范围，优化他乡就医医保结算清单信息上传下载接口，就医地定点医疗机构应实时上传省内他乡入院用度明细和医保结算清单数据，支捏省内他乡入院用度在就医地入组诡计后能与参保地进行结算、计帐。
（二）加速鼓励国度DRG/DIP功能模块利用。地点各级医保部门要招引各定点医疗机构进行分组抑制查询、结算清单质控抑制查询等接口雠校责任，健全信息展示与分析响应功能，招引和促进定点医疗机构紧密化处治。
六、加强省内他乡入院用度审核监管
（一）落实就医地处治背负。就医地要将省内他乡入院用度纳入土产货泛泛处治范围，翻新支付时势智能审核利用场景，完了预先、事中、过后全历程处治。各地可联结他乡就医界限、处治背负落实情况等身分，合理安排就医地审核监督责任经费。
（二）探索省内联办机制。有条款的省份不错探索设立汇注办公机制，对于收治他乡就医东谈主员较多的就医地，参保地医保部门可派员参与就医地省内他乡就医入院用度审核、特例单议、争议处理、预算编制、结所有帐、基金监管等责任，共同推动省内他乡就医按病种付费责任落实落地。
国度医保局办公室
财政部办公厅
2025年1月7日开云体育